Reduction of functional cardiovascular reserve in the stages of chronic kidney disease

SUMMARY OBJECTIVE Patients with chronic kidney disease (CKD) present reduced oxygen consumption at peak exercise (VO2 peak). No studies have evaluated objective measures of the cardiovascular reserve, besides VO2 peak and VO2 at the anaerobic threshold (VO2 AT), and compared these measures among ckd patients at different stages of the disease. METHODS Fifty-eight patients [pre-dialysis group (PD)=26, hemodialysis group (HD)=20, and post-kidney transplant group (KT)=12] were included. The following measures of cardiovascular reserve were obtained: 1) peak heart rate (HR); 2) peak systolic blood pressure (SBP); 3) VO2 peak and % predicted; 4) VO2 AT and % of predicted VO2; 5) peak circulatory power; 6) ventilatory efficiency for the production of carbon dioxide (VE/VCO2 slope); 7) oxygen uptake efficiency slope (OUES); and 8) recovery of gas exchange. RESULTS The VO2 peak and VO2 AT in the PD, HD, and KT groups were reduced to 86% and 69%, 70% and 57%, and 79% and 64% of the predicted value, respectively. Patients in the HD group had lower VO2 peak (17.5±5.9 vs. 23.2±8.2 [p-value=0.036]) and VO2 AT (14.0±5.2 vs. 18.3±4.7 [p-value=0.039]) compared to patients in the KT group. OUES was significantly lower in the HD group compared to the KT group (p-value=0.034). Age in the PD, HD, and KT groups and sedentary lifestyle in the KT group were predictors of VO2 peak. CONCLUSIONS CKD patients presented a reduction in cardiovascular reserve regardless of the stage of the disease. However, hemodialysis patients presented a greater reduction of cardiovascular reserve when compared to post-kidney transplant patients.

RESUMO OBJETIVO Pacientes com doença renal crônica (DRC) apresentam redução no consumo de oxigênio no pico do exercício (VO2 pico). Nenhum estudo avaliou medidas objetivas da reserva cardiovascular, além do VO2 pico e do VO2 no limiar anaeróbio (LA), e comparou essas medidas entre pacientes com DRC nos diferentes estágios da doença. MÉTODOS Cinquenta e oito pacientes [grupo pré-diálise (PD)=26, grupo hemodiálise (HD)=20 e grupo pós-transplante (PT)=12] foram incluídos. As seguintes medidas da reserva cardiovascular foram obtidas: 1) frequência cardíaca (FC) pico; 2) pressão arterial sistólica (PAS) pico; 3) VO2 pico e % do predito; 4) VO2 LA e % do VO2 predito; 5) potência circulatória pico; 6) eficiência ventilatória para a produção de dióxido de carbono (VE/VCO2 slope); 7) eficiência ventilatória para o consumo de oxigênio (Oues); 8) recuperação das trocas gasosas. RESULTADOS O VO2 pico e o VO2 LA nos grupos PD, HD e PT foram reduzidos para 86% e 69%, 70% e 57%, e 79% e 64% do valor previsto, respectivamente. Pacientes do grupo HD obtiveram VO2 pico (17,5±5,9 vs. 23,2±8,2 [p=0,036]) e VO2 LA (14,0±5,2 vs. 18,3±4,7 [p=0,039]) mais baixo, comparado aos pacientes PT. A Oues foi significativamente menor no grupo HD comparado ao grupo PT (p=0,034). Idade nos grupos PD, HD e PT, e sedentarismo no grupo PT foram preditores do VO2 pico. CONCLUSÃO Pacientes com DRC apresentam redução da reserva cardiovascular independentemente do estágio da doença. No entanto, pacientes em hemodiálise apresentam uma redução mais acentuada da reserva cardiovascular quando comparados aos pacientes pós-transplante.

Capacidade funcional e qualidade de vida de pacientes com doença renal crônica pré-dialítica e em hemodiálise - Um estudo transversal / Functional Capacity and Quality of Life in Patients with Chronic Kidney Disease In Pre-Dialytic Treatment and on Hemodialysis - A Cross sectional study

Introdução: A doença renal crônica (DRC) interfere diretamente na capacidade funcional, na independência e, consequentemente, na qualidade de vida (QV). Objetivo: Comparar a capacidade funcional e a qualidade de vida de doentes renais crônicos em hemodiálise (G1) e pré-dialíticos (G2). Métodos: Estudo transversal descritivo, 54 pacientes com DRC, 27 do G1 (58,15 ± 10,84 anos) e 27 do G2 (62,04 ± 16,56 anos). Verificaramse os fatores de risco cardiovasculares, medidas antropométricas, força muscular respiratória verificada por meio da pressão inspiratória (PImax) e expiratória (PEmax) máximas, teste de caminhada de seis minutos (TC6'), teste cardiopulmonar de exercício, teste de sentar e levantar de um minuto (TSL1') e o Short-Form Questionary (SF-36) para avaliar a QV. Os pacientes apresentavam estadiamento da doença entre 2 a 5. Realizou-se o teste de normalidade Kolmogorov-Smirnov e utilizou-se o teste t (Student) ou o teste U (Mann Whitney) para a comparação das médias das variáveis quantitativas e o teste de Quiquadrado de Pearson e exato de Fischer para as variáveis qualitativas. Para identificar as correlações, foi utilizado o teste de Pearson ou de Spearman. Resultados: Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre G1 e G2, no VO2pico (p = 0,259), no TC6' (p = 0,433), na PImax (p = 0,158) e somente foi encontrada diferença na PEmax (p = 0,024) para G1. Os escores do questionário SF-36 mostram em ambos os grupos um pior estado de saúde evidenciada pela pontuação baixa nos escores de QV. Conclusão: Os pacientes com DRC apresentaram reduzida capacidade funcional e QV, sendo que a hemodiálise não demonstrou estatisticamente ter repercussão negativa quando comparados com os pacientes pré-dialíticos. .

Introduction: Chronic kidney disease (CKD) infers directly in functional capacity, independence and therefore quality of life (QOL). Objective: To compare the physical fitness and quality of life of patients with chronic kidney disease submitted on hemodialysis (G1) and predialysis treatment (G2). Methods: A cross-sectional study, 54 patients with CKD, 27 of the G1 group (58.15 ± 10.84 years), 27 of G2 group (62.04 ± 16.56 years). There were cardiovascular risk factors, anthropometric measurements, respiratory muscle strength was measured by the inspiratory pressure (MIP) and expiratory (MEP) maximum measured in the manometer, six-minute walk (TC6'), cardiopulmonary exercise test, sit and stand one minute test (TSL1') and the Short-Form Questionary (SF-36) to assess QOL. The patients presented disease of stage between 2 and 5. It was applied the Kolmogorov-Smirnov normality test and used the t (Student) test or the U (Mann Whitney) test to compare the means of quantitative variables and the chi-square Pearson test and Fisher's exact test for qualitative variables. Pearson's or Spearman's test was used to identify correlations. Results: No statistically significant difference was found between G1 and G2 in VO2peak (p = 0,259) in TC6' (p = 0,433) in the MIPmáx (p = 0,158) and found only in the MEPmáx (p = 0,024) to G1. The scores of the SF-36 in both groups showed a worse health status as evidenced by the low score in scores for QOL. Conclusion: Patients with CKD had reduced functional capacity and QOL, and hemodialysis, statistically, didn't have showed negative repercussions when compared with pre-dialysis patients. .